Funzionalità ano-rettale dopo pouch ileo-anale in pazienti con RCUE

BACKGROUND: Restorative proctocolectomy with ileoanal anastomosis (IPAA) is the treatment of choice for patients with ulcerative colitis (UC) who are refractory to medical therapy. Given the young age of many patients, long-term studies on ileoanal pouch function and quality of life are of great importance. Although numerous studies have investigated short- and medium-term outcomes, few have examined pouch function beyond ten years. OBJECTIVES: This study evaluates pouch function in patients who underwent IPAA at the Molinette Hospital in Turin, comparing the results with existing literature to contribute to research on a cohort of patients with long-term follow-up. MATERIALS AND METHODS: This retrospective observational study involved telephone interviews with 39 patients who had undergone restorative proctocolectomy between 1994 and 2022. Patients were asked to complete a modified Öresland questionnaire, focusing on the number of bowel movements per 24 hours, the number of nocturnal evacuations, urgency of defecation, daytime and nighttime pad usage, and any episodes of incontinence. RESULTS: Among the 39 patients interviewed, 28 were male and 11 female, with a mean age at surgery of 45 years (range 25–72). Data analysis was conducted on 31 patients, as 8 had experienced pouch failure requiring its removal. At the time of the study, the mean patient age was 62 years (range 32–85). The average number of bowel movements per 24 hours was 5.8 (range 2–18), with 45% of patients reporting four or fewer daily evacuations, 13% reporting five, and 42% reporting six or more. These findings align with previous literature. Additionally, 51.6% of patients required one or more evacuations per night, a lower percentage than previously reported studies, where 70–90% of patients experienced this issue. Nocturnal incontinence was observed in 16% of patients, lower than the reported literature range (32.7–43%). Similarly, daytime incontinence was found in 13% of patients, below the previously reported 17–25% range. The rate of urgency of defecation in this study (12.9%) was slightly lower than in previous reports. The use of protective pads, both during the day (12.9%) and at night (32.3%), was generally consistent with literature findings. CONCLUSIONS: This study shows the excellent functionality of the pouch even more than ten years after surgery, highlighting results that are even superior to those reported in the literature, particularly regarding fecal urgency and incontinence. Furthermore, it has emerged that age at the time of surgery is a significant predictive factor for pouch functionality, with better outcomes observed in patients who underwent the procedure at a younger age.

BACKGROUND: La proctocolectomia restaurativa con anastomosi ileo-anale (IPAA) rappresenta il trattamento di elezione per pazienti affetti da RCU e refrattari alla terapia medica. Data la giovane età di molti pazienti, grande importanza rivestono gli studi a lungo termine sulla funzionalità della pouch ileo-anale e sulla qualità della vita. Nonostante numerosi studi abbiano indagato i risultati a breve e medio termine, pochi hanno considerato l’andamento della funzionalità del pouch oltre i dieci anni. OBIETTIVI: Questo studio esamina la funzionalità del pouch in pazienti operati con IPAA presso l’Ospedale Molinette di Torino confrontandoli con i dati della letteratura, allo scopo di contribuire agli studi finora condotti su una coorte di pazienti con un lungo follow up. MATERIALI E METODI: In questo studio retrospettivo osservazionale sono stati intervistati telefonicamente 39 pazienti che erano stati sottoposti a proctocolectomia restaurativa tra il 1994 e il 2022. A tali pazienti è stato sottoposto un questionario di Öresland modificato concentrando l’attenzione sul numero di evacuazioni nelle 24 ore, il numero di evacuazioni notturne, l’eventuale urgenza defecatoria, l’uso di pad di giorno, l’uso di pad di notte ed eventuali episodi di incontinenza. RISULTATI: Dei 39 pazienti intervistati, 28 erano di sesso maschile e 11 di sesso femminile, con un’età media al momento dell’intervento di 45 anni (range 25-72). L’analisi dei risultati è stata condotta su 31 pazienti, in quanto 8 erano andati incontro a fallimento del pouch che aveva reso necessaria la sua rimozione. L’età media di questi pazienti al momento dello studio era di 62 anni (range 32-85). La frequenza media di evacuazioni nelle 24 ore è stata di 5,8 (range 2-18), con il 45% dei pazienti che evacuava 4 o meno volte al giorno, il 13% 5 volte e il 42% 6 o più volte. Questi dati sono in accordo con quelli già riportati in letteratura. Inoltre, il 51.6% dei pazienti aveva necessità di evacuare una o più volte ogni notte. Questo dato è inferiore a quanto riportato in altri studi, nei quali dal 70 al 90% dei pazienti riferiva questa problematica. Anche il dato emerso sull’incontinenza notturna (16%) è inferiore alla media riportata in letteratura (range 32.7-43%). Un andamento simile è stato osservato per l'incontinenza diurna, riscontrata nel 13% dei pazienti, dato che si colloca al di sotto dei range 17-25% osservato negli studi precedenti. Il dato relativo all’urgenza defecatoria nel presente studio (12.9%) è leggermente inferiore a quanto già riportato in precedenza, in particolare da alcuni autori. L'uso di pad protettivi sia diurno che notturno (rispettivamente di 12.9% e 32.3%) è stato invece generalmente analogo alla letteratura. CONCLUSIONI: Questo studio mostra l’eccellente funzionalità della pouch anche a oltre dieci anni dall’intervento chirurgico, evidenziando risultati persino superiori a quelli riportati in letteratura, in particolare per quanto riguarda l’urgenza defecatoria e l’incontinenza. Inoltre, è emerso che l’età al momento dell’intervento rappresenta un fattore predittivo significativo della funzionalità della pouch, con esiti migliori nei pazienti operati in età più giovane.