Confronto di diverse metodiche ambulatoriali per la valutazione di sarcopenia e malnutrizione nelle malattie infiammatorie croniche intestinali

Introduction Inflammatory bowel diseases (IBD) are a group of disorders characterized by chronic, recurrent inflammation of the gastrointestinal tract, including Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). Malnutrition and sarcopenia are very common in these patients, making the diagnosis and treatment of these conditions crucial to prevent complications. Bioelectrical impedance analysis (BIA) is considered the "gold standard" for assessing these conditions, but it requires time and resources, and is not always available in gastroenterology services. Objectives The aim of this study is to define some clinical evaluation methods that can be implemented during the gastroenterological visit to identify individuals at risk of malnutrition and sarcopenia, in order to reduce the use of BIA. In this way, BIA would only be necessary for diagnostic confirmation in individuals already identified as at risk using faster and less costly methods. Materials and Methods This study is a monocentric, prospective observational study. Patients were seen at the IBD outpatient clinics of the Azienda Ospedaliera Universitaria Città della Salute e della Scienza in Turin. Nutritional assessment was performed using BIA, and some anthropometric measurements were taken. The following questionnaires were administered: the Saskatchewan Inflammatory Bowel Disease–Nutrition Risk Tool (SaskIBD-NR Tool) and the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST). Results A total of 116 patients were considered, 50 of whom were recruited for the study based on their willingness to attend a clinical visit. Malnutrition and sarcopenia in IBD patients in the outpatient setting have a prevalence of 6.4% and 8.7%, respectively. Both conditions affect patients with CD more frequently. The thresholds at which a more in-depth investigation through BIA should be considered to exclude the risk of malnutrition are: a score > 0 on the MUST questionnaire (sensitivity of 100% and specificity of 80.9%; AUC= 0.926, P< 0.0001) and a score > 2 on the SaskIBD-NR Tool (sensitivity of 100% and specificity of 48.9%; AUC= 0.585, P= 0.19). The thresholds for waist and calf circumference identified in the male population are ≤88.0 cm (sensitivity of 100% and specificity of 70%; AUC= 0.817, P= 0.002) and ≤37.0 cm (sensitivity of 100% and specificity of 66.7%; AUC= 0.817, P= 0.0014). These thresholds could not be identified in the female population due to the small sample size. The threshold for BMI in both sexes was ≤19.8 (sensitivity of 100%, specificity of 97.9%; AUC= 0.993, P< 0.0001), and the threshold for sarcopenia index calculated by BIA was ≤7.0 kg/m² (sensitivity of 100% and specificity of 76.6%; AUC= 0.865, P< 0.001). Conclusions Malnutrition and sarcopenia are important conditions to investigate during outpatient visits for patients with IBD. Therefore, it is advisable to perform a nutritional assessment using BIA if the MUST score is >0, and/or the BMI is ≤19.8, and/or the waist and/or calf circumference are ≤88.0 cm and ≤37.0 cm if the patient is male. Further studies with larger sample sizes could further support the results obtained.

Introduzione Le malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD) sono un insieme di patologie che si caratterizzano per un’infiammazione cronica – recidivante del tratto gastrointestinale comprendenti la malattia di crohn (MC) e la rettocolite ulcerosa (RCU). La malnutrizione e la sarcopenia sono molto frequenti in questi pazienti e, pertanto, risulta fondamentale la diagnosi ed il trattamento di queste condizioni per scongiurare l’insorgenza di complicanze. La bioimpedenziometria (BIA), è considerata “gold standard” per la valutazione di queste condizioni, ma richiede tempo e risorse per il suo utilizzo ed, inoltre, non è sempre disponibile nei servizi di gastroenterologia. Obiettivi L’obiettivo di questo studio è la definizione di alcune modalità di valutazione cliniche attuabili durante la visita gastroenterologica per individuare i soggetti a rischio di malnutrizione e sarcopenia, al fine di ridurre dell’utilizzo della BIA. In questo modo quest’ultima risulterebbe necessaria solo per una conferma diagnostica nei soggetti già identificati a rischio con metodiche più rapide e meno dispendiose. Materiali e metodi Il lavoro svolto è uno studio monocentrico di tipo osservazionale prospettico. I pazienti sono stati visitati presso gli ambulatori IBD dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Città della Salute e della Scienza di Torino. Per la valutazione nutrizionale è stata eseguita la BIA e sono state acquisite alcune misurazioni antropometriche. Sono stati infine somministrati i seguenti questionari: il Saskatchewan Inflammatory Bowel Disease–Nutrition Risk Tool (SaskIBD-NR Tool) ed il Malnutrition Universal Screening tool (MUST). Risultati Sono stati considerati 116 pazienti, di cui 50 reclutati per lo studio sulla base della loro disponibilità a presentarsi per una visita valutativa. La malnutrizione e la sarcopenia nei soggetti affetti da IBD, nel contesto ambulatoriale, presentano una prevalenza del 6,4% e dell’8,7% rispettivamente. Entrambe le condizioni interessano maggiormente i pazienti con MC. Le soglie per le quali è da considerare opportuna l’esecuzione di un’indagine maggiormente approfondita tramite BIA per escludere il rischio di malnutrizione sono: score > 0 per il questionario MUST (sensibilità del 100% e specificità dell’80,9%; AUC= 0,926 e P< 0,0001) e score > 2 per il SaskIBD- NR Tool (sensibilità del 100% e specificità del 48,9%; AUC= 0,585 e P= 0,19). Le soglie di circonferenza vita e polpaccio identificate nella popolazione maschile sono rispettivamente ≤88,0 cm (sensibilità del 100% e specificità del 70%; AUC= 0,817 e P= 0,002) e ≤37,0 cm (sensibilità del 100% e specificità del 66,7%; AUC= 0,817 e P= 0,0014). Non è stato possibile identificare le precedenti soglie nella popolazione femminile per la scarsa numerosità del campione. La soglia per il BMI in entrambi i sessi risulta invece ≤19,8 (sensibilità del 100%, specificità del 97,9%; AUC= 0,993 e P< 0,0001) e quella per indice di sarcopenia calcolata tramite BIA ≤7,0 kg/m2 (sensibilità del 100% e specificità del 76,6%; AUC= 0,865 e P< 0,001). Conclusioni La malnutrizione e la sarcopenia sono condizioni importanti da indagare durante le visite ambulatoriali dei soggetti affetti da IBD. Pertanto, risulta opportuno eseguire un approfondimento del quadro nutrizionale tramite BIA qualora il questionario MUST risulti >0 e/o il BMI risulti ≤19,8 e/o la circonferenza vita e/o polpaccio risultino ≤88,0 cm e ≤37,0 cm se il soggetto risulta appartenente alla popolazione maschile. Ulteriori studi con campioni più ampi potrebbero avvalorare ulteriormente i risultati ottenuti.