VIDEO STILETTO PROVUTM COMBINATO CON LARINGOSCOPIA O VIDEO LARINGOSCOPIA IN PAZIENTI ANESTETIZZATI: STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO CONTROLLATO

BACKGROUND: Difficult intubation may imply either a limited view of the larynx or challenges in placing the endotracheal tube. While videolaryngoscopes (VLs), especially with hyperangulated blades, improve and enhance glottic visualization compared to direct laryngoscope (DL), difficult tracheal intubation may still occur. Recently, the ProVuTM video stylet (PVS) combining visualization technology with a tube guidance system was proposed as a new device for difficult airway management. AIM OF THE STUDY: We hypothesized that, in anesthetized patients with an anticipated difficult intubation, the use of PVS combined with direct or indirect laryngoscopy may facilitate tracheal intubation compared to C-MAC D Blade VL with a preshaped stylet. PATIENTS AND METHODS: 114 adult patients scheduled for elective surgery with Arné score ≥11 were enrolled and were randomly assigned either to C-MAC D Blade VL (standard group) or to PSV with Macintosh DL (PSV + DL) or C-MAC D Blade VL (PSV+ VL). First-pass tracheal intubation success was evaluated as the primary end point. RESULTS: First-pass intubation success was higher in both videostylet groups (PVS) than in the C-MAC D Blade VL group (100% vs 100% vs 86.8%; P=0.04). The median time required to intubate was shorter in the two videostylet groups (32.7 vs 32.0 vs 38.9 seconds; P = 0.04). No cases of desaturation <90%, use of alternative rescue techniques or airway injury were recorded in any group. CONCLUSION: The use of PVS combined with laryngoscopy in anesthetized patients is an effective way to manage the difficult airway.

ABSTRACT PRESUPPOSTI DELLO STUDIO. L’intubazione difficile può essere causata sia da una inadeguata visualizzazione della glottide sia dalla difficoltà di posizionamento del tubo endotracheale tra le corde vocali. Sebbene i videolaringoscopi (VL), in particolare quelli con la lama iperangolata, migliorino la visualizzazione glottica rispetto alla laringoscopia diretta (DL), è comunque possibile che durante la videolaringoscopia risulti difficile il corretto posizionamento del tubo endotracheale. Recentemente è stato proposto l’utilizzo di un nuovo dispositivo per la gestione delle vie aeree difficili: il video-stiletto ProVuTM (PVS) che associa alla tecnologia che facilita la visualizzazione della glottide, un sistema che consente di cambiare l’angolatura del tubo endotracheale facilitando la manovra di intubazione. OBIETTIVI DELLO STUDIO. In questo studio è stato ipotizzato che, nei pazienti con prevista intubazione difficile, l’uso del PSV combinato con la laringoscopia diretta o indiretta, possa migliorare il tasso di intubazione al primo tentativo rispetto all’uso del videolaringoscopio iperangolato (C-MAC D blade) con tubo pre-curvato. PAZIENTI E METODI. Sono stati arruolati 114 pazienti adulti programmati per interventi chirurgici elettivi con intubazione difficile prevista (punteggio di Arné ≥11). I pazienti sono stati randomizzati in tre gruppi: 2 gruppi di intervento (PVS + DL o PVS + VL), e un gruppo di controllo (C-MAC D blade con tubo pre-curvato). L’obiettivo primario era valutare il successo dell’intubazione tracheale al primo tentativo nei diversi gruppi. RISULTATI. Nei due gruppi in cui è stato utilizzato il PVS, la percentuale di successo di intubazione al primo tentativo è risultata superiore rispetto al gruppo di controllo (100% e 100% rispettivamente vs 86,8%; P=0,04). Inoltre, anche il tempo mediano necessario per l’intubazione è risultato più breve nei due gruppi nei quali è stato utilizzato il video-stiletto (PVS) rispetto al gruppo di controllo (32,7 e 32,0 rispettivamente vs 38,9 secondi; P=0,04). In nessun gruppo sono stati registrati episodi di desaturazione con valori inferiori al <90%, lesioni delle vie aeree o la necessità di tecniche alternative di intubazione. CONCLUSIONI. L’uso del PVS combinato con la laringoscopia diretta o indiretta rappresenta un metodo efficace di gestione delle vie aeree difficili previste.