Study design: case report Background: cerebral palsy (CP) is the leading cause of spasticity in children and adolescents and has a significant impact on quality of life. The management of spasticity is one of the main challenges of the rehabilitation team and selective dorsal rhizotomy (SDR) represents a valid alternative, but less known and practiced. Given the lack of national guidelines and the limited availability of high methodological quality studies in the literature, an analysis of the scientific evidence and the application of a standardized protocol allows us to better frame this treatment modality. Objectives: to review the best scientific evidence in the literature regarding post-SDR rehabilitation evaluation and treatment and describe the clinical and rehabilitation course of a case report with a diagnosis of spastic diplegia with 3 and 6 month follow-up. Materials and methods: a careful review of the literature and an analysis of the best or most recent evidence present in the main databases (PubMed, CINAHL and Embase) regarding SDR and neuropsychomotor treatment was carried out. From the review of the studies, a rehabilitation protocol was extrapolated, described and subsequently applied to a patient who represents the case study of the case report. The patient underwent multilevel SDR surgery at the age of 6 years and 1 month and subsequently underwent an intense rehabilitation process. The evaluation uses the measurement of knee and ankle pROM and quantitative scales such as the GMFM-66 for gross motor skills and the MAS for muscle tone, and qualitative tests such as computerized gait analysis (3DGA). Results: the analysis of the literature highlights a lack of studies of high methodological quality and most of these are particularly dated. The selected studies highlight the selection criteria for ideal candidates to undergo SDR, the rating scales to be administered pre and post-intervention, the importance of associating physiotherapy treatment with SDR, the motor effects on functional abilities in the short, medium and long term term and possible complications. The patient subject of the study achieved improvements in numerous kinematic parameters of walking, reduction of the MAS in the gastrocnemius, soleus, adductor and hamstring muscles bilaterally, improvement in the pROM values of the popliteal angle and ankle joint bilaterally and an increase in gross motor skills in GMFM-66, both at 1 and 5 months post-SDR, with a greater change in the latter case. Conclusions: SDR can be considered as an effective and safe procedure to reduce spasticity and improve functional outcomes in patients with spastic diplegia. In this case report, a specific post-SDR rehabilitation program led to improvements in the pROM, kinematic and biomechanical components of the gait cycle and gross motor skills and to a reduction in the muscle tone of the lower limbs. Despite this, it is necessary to be very cautious in drawing hasty and certain conclusions, as the level of evidence is still particularly limited and the multidisciplinary team hopes to be able to increase the number of patients to be analyzed in the future, in order to obtain better results. reliable and statistically significant.
Disegno di studio: case report Background: la paralisi cerebrale infantile (PCI) costituisce la prima causa di spasticità nei bambini e negli adolescenti ed ha un notevole impatto sulla qualità di vita. La gestione della spasticità è una delle principali sfide del team riabilitativo e la rizotomia selettiva dorsale (RDS) rappresenta una valida alternativa, ma meno conosciuta e praticata. Vista la carenza di linee guida nazionali e la scarsa disponibilità in letteratura di studi di elevata qualità metodologica, un’analisi delle evidenze scientifiche e l’applicazione di un protocollo standardizzato permette di inquadrare meglio tale modalità di trattamento. Obiettivi: revisionare le migliori evidenze scientifiche presenti in letteratura rispetto alla valutazione e al trattamento riabilitativo post-RDS e descrivere il decorso clinico e riabilitativo di un case report con diagnosi di diplegia spastica con follow-up a 3 e 6 mesi. Materiali e metodi: è stata eseguita un’accurata revisione della letteratura e un’analisi delle migliori o più recenti evidenze presenti nelle principali banche dati (PubMed, CINAHL e Embase) in merito alla RDS e al trattamento neuropsicomotorio. Dalla revisione degli studi è stato estrapolato un protocollo riabilitativo, descritto e applicato successivamente ad un paziente che rappresenta il caso in studio del case report. Il paziente è stato sottoposto ad intervento di RDS multilivello all’età di 6 anni e 1 mese e successivamente ha affrontato un intenso percorso riabilitativo. La valutazione si serve della misurazione del pROM di ginocchio e tibiotarsica e di scale quantitative quali la GMFM-66 per le abilità grosso-motorie e la MAS per il tono muscolare, e di test qualitativi come l’analisi computerizzata del cammino (3DGA). Risultati: l’analisi della letteratura evidenzia una carenza di studi di elevata qualità metodologica e la maggior parte di questi sono particolarmente datati. Gli studi selezionati evidenziano i criteri di selezione dei candidati ideali da sottoporre a RDS, le scale di valutazione da somministrare pre e post intervento, l’importanza di associare il trattamento neuropsicomotorio alla RDS, gli effetti motori sulle abilità funzionali a breve, medio e lungo termine e le complicanze possibili. Il paziente argomento dello studio ha ottenuto miglioramenti in numerosi parametri cinematici della deambulazione, riduzione della MAS ai muscoli gastrocnemi, soleo, adduttori e ischiocrurali bilateralmente, miglioramento dei valori del pROM dell’angolo popliteo e della tibiotarsica bilateralmente e incremento delle competenze grosso-motorie nella GMFM-66, sia a 1 che a 5 mesi post-RDS, con un cambiamento maggiore in quest’ultimo caso. Conclusioni: si può considerare la RDS come una procedura efficace e sicura per ridurre la spasticità e migliorare gli outcomes funzionali nei pazienti con diplegia spastica. In questo case report, uno specifico percorso riabilitativo post-RDS ha portato a miglioramenti del pROM, di componenti cinematiche e biomeccaniche del ciclo del passo e delle competenze grosso-motorie e ad una riduzione del tono muscolare degli arti inferiori. Nonostante ciò, è necessario avere molta cautela per trarre conclusioni affrettate e certe, in quanto il livello dell’evidenza è ancora particolarmente limitato e l’equipe multidisciplinare auspica di poter aumentare in futuro il numero di pazienti da analizzare, al fine di ottenere risultati maggiormente attendibili e statisticamente significati
LA PRESA IN CARICO RIABILITATIVA NEUROPSICOMOTORIA POST-INTERVENTO DI RIZOTOMIA SELETTIVA DORSALE DI UN BAMBINO CON DIPLEGIA SPASTICA: UN CASE REPORT
GALLIANO, MARIKA
2022/2023
Abstract
Disegno di studio: case report Background: la paralisi cerebrale infantile (PCI) costituisce la prima causa di spasticità nei bambini e negli adolescenti ed ha un notevole impatto sulla qualità di vita. La gestione della spasticità è una delle principali sfide del team riabilitativo e la rizotomia selettiva dorsale (RDS) rappresenta una valida alternativa, ma meno conosciuta e praticata. Vista la carenza di linee guida nazionali e la scarsa disponibilità in letteratura di studi di elevata qualità metodologica, un’analisi delle evidenze scientifiche e l’applicazione di un protocollo standardizzato permette di inquadrare meglio tale modalità di trattamento. Obiettivi: revisionare le migliori evidenze scientifiche presenti in letteratura rispetto alla valutazione e al trattamento riabilitativo post-RDS e descrivere il decorso clinico e riabilitativo di un case report con diagnosi di diplegia spastica con follow-up a 3 e 6 mesi. Materiali e metodi: è stata eseguita un’accurata revisione della letteratura e un’analisi delle migliori o più recenti evidenze presenti nelle principali banche dati (PubMed, CINAHL e Embase) in merito alla RDS e al trattamento neuropsicomotorio. Dalla revisione degli studi è stato estrapolato un protocollo riabilitativo, descritto e applicato successivamente ad un paziente che rappresenta il caso in studio del case report. Il paziente è stato sottoposto ad intervento di RDS multilivello all’età di 6 anni e 1 mese e successivamente ha affrontato un intenso percorso riabilitativo. La valutazione si serve della misurazione del pROM di ginocchio e tibiotarsica e di scale quantitative quali la GMFM-66 per le abilità grosso-motorie e la MAS per il tono muscolare, e di test qualitativi come l’analisi computerizzata del cammino (3DGA). Risultati: l’analisi della letteratura evidenzia una carenza di studi di elevata qualità metodologica e la maggior parte di questi sono particolarmente datati. Gli studi selezionati evidenziano i criteri di selezione dei candidati ideali da sottoporre a RDS, le scale di valutazione da somministrare pre e post intervento, l’importanza di associare il trattamento neuropsicomotorio alla RDS, gli effetti motori sulle abilità funzionali a breve, medio e lungo termine e le complicanze possibili. Il paziente argomento dello studio ha ottenuto miglioramenti in numerosi parametri cinematici della deambulazione, riduzione della MAS ai muscoli gastrocnemi, soleo, adduttori e ischiocrurali bilateralmente, miglioramento dei valori del pROM dell’angolo popliteo e della tibiotarsica bilateralmente e incremento delle competenze grosso-motorie nella GMFM-66, sia a 1 che a 5 mesi post-RDS, con un cambiamento maggiore in quest’ultimo caso. Conclusioni: si può considerare la RDS come una procedura efficace e sicura per ridurre la spasticità e migliorare gli outcomes funzionali nei pazienti con diplegia spastica. In questo case report, uno specifico percorso riabilitativo post-RDS ha portato a miglioramenti del pROM, di componenti cinematiche e biomeccaniche del ciclo del passo e delle competenze grosso-motorie e ad una riduzione del tono muscolare degli arti inferiori. Nonostante ciò, è necessario avere molta cautela per trarre conclusioni affrettate e certe, in quanto il livello dell’evidenza è ancora particolarmente limitato e l’equipe multidisciplinare auspica di poter aumentare in futuro il numero di pazienti da analizzare, al fine di ottenere risultati maggiormente attendibili e statisticamente significati| File | Dimensione | Formato | |
|---|---|---|---|
|
931974_tesi.pdf
non disponibili
Tipologia:
Altro materiale allegato
Dimensione
13.08 MB
Formato
Adobe PDF
|
13.08 MB | Adobe PDF |
I documenti in UNITESI sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
https://hdl.handle.net/20.500.14240/160959