Insonnia in corso di diabete mellito: ipotesi di approccio terapeutico cognitivo-comportamentale

Oggetto: è stata indagata la prevalenza dei disturbi del sonno, quali insonnia, sindrome delle gambe senza riposo (Restless Leg Syndrom ¿ RLS) e rischio di sindrome delle apnee ostruttive del sonno (Obstructive Sleep Apnea Syndrome ¿ OSAS), all'interno di una popolazione di 854 pazienti affetti da diabete mellito. In particolare vengono analizzati il sottocampione dei pazienti di insonni 'puri' positivi all'Insomnia Severity Index, senza RLS e senza alto rischio OSAS e il sottocampione dei pazienti insonni 'puri 'positivi all'ISI con insonnia di entità medio-grave, senza RLS e senza alto rischio OSAS. Tali sottocampioni vengono inoltre analizzati in termini sonnolenza diurna, durata del sonno e di cronotipo (mattutino, serale, neutro). È stata valutata la potenziale applicazione della terapia di restrizione del sonno nei pazienti positivi all'ISI con insonnia di entità medio-grave. Metodi: all'interno dello studio sono state utilizzate la Ephworth Sleepiness Scale, Stop-Bang Questionnaire, Insomia Severity Index, RLS Criteria, RLS Severity Scale, Morningness-Eveningness Scale. L'efficacia del trattamento di restrizione del sonno è stata valutata con una doppia registrazione actigrafica pre e post-trattamento, associata alla compilazione dei diari settimanali del sonno da parte del paziente DM. Risultati: l'esame del campione completo mostra che il 24% della popolazione indagata risulta essere positiva all'ISI, di cui il 5% presenta una forma di insonnia significativa medio-grave. Il 58% della popolazione diabetica risulta essere ad alto rischio OSAS, a fronte di un 13% affetta da RLS. Nel primo sottocampione di insonni 'puri', la percentuale dei pazienti positivi all'ISI risulta essere del 19%, il 2,3% di essi presenta un'insonnia medio-grave. Il 10% dorme un quantitativo di sonno insufficiente (<6h al giorno), mentre il 15% ne dorme un quantitativo eccessivo (>8h al giorno). Il 42% presenta un cronotipo mattutino, il 43% neutro ed il 15% serale. Il 10% presenta un'eccessiva sonnolenza diurna. Nel secondo sottocampione di insonni 'puri' medio-gravi, il 68% dei pazienti dorme un quantitativo di sonno insufficiente (<6h al giorno), il 14% dorme invece un quantitativo di ore eccessivo (>8h al giorno). Il 32% presenta un cronotipo mattutino, il 50% neutro ed il 18% serale. Il 65% presenta un'eccessiva sonnolenza diurna. E' stata proposta la terapia cognitivo-comportamentale ad 8 soggetti; di questi 2 hanno terminato il protocollo terapeutico con miglioramento dell' insonnia in termini di TST e SE alla valutazione actigrafica. Conclusioni: i dati non sembrano suggerire una così significativa associazione tra insonnia e DM. Una gran parte di pazienti positivi all'ISI è positiva anche per la RLS ed è ad alto rischio OSAS. Il trattamento per l'insonnia cognitivo comportamentale di restrizione del sonno può essere un'utile alternativa al trattamento farmacologico nel paziente con DM, con il limite della potenziale scarsa adesione al trattamento.