Frequenza di recidiva e mortalità in una casistica multicentrica italiana di pazienti con carcinoma paratiroideo e adenoma paratiroideo atipico

Introduction. There are few data regarding the clinical outcome of patients with parathyroid carcinoma (PC) and atypical adenoma (AA) after surgery. Aim of our study was to investigate disease recurrence and mortality rate as well as their predictors in a series of patients with PC or AA. Methods. Clinical and biochemical parameters, histological features, incidence of disease recurrence and mortality rate were retrospectively assessed in 39 patients (51% males, mean age 56.2±17.2 years) diagnosed with PC (n=24) or AA (n=15) and followed up for 6.8±5.0 years after surgery. Results. No differences in baseline characteristics were registered between the two groups, except for higher KI67 values in PC than AA (6.9±3.9% vs 3.4±2.1%, p<0.01). Eight patients (21%) experienced recurrence after a mean follow-up of 5.1±2.7 years, with higher relapse rate in PC than AA (25% vs 13%), though this difference did not reach statistical significance. Mortality rate was 10% in the whole sample, without significant differences between PC and AA. Relapsing cases had been undergone the most extensive surgery more frequently and they had a higher mortality rate in comparison to non relapsing patients (38% vs 6% and 38% vs 3%, respectively, p<0.03 for both). In comparison to survivors, deceased patients were submitted to the most extensive surgery more frequently (50% vs 9%), they were older (74.8±4.6 vs 53.2±16.3 years), and they had higher KI67 values (11.7±4.9 vs 4.8±2.8, p<0.03 for all comparisons). Conclusions. During seven-year follow-up after surgery, no significant differences in recurrence and mortality rate were observed between PC and AA patients. Death was associated with disease relapse, older age and higher KI67 values. These findings suggest a similar and careful long-term follow-up in both parathyroid tumors, especially in older patients, and emphasize the need of further studies in large cohorts to throw light on this crucial clinical issue.

INTRODUZIONE Ci sono pochi dati riguardanti l'esito clinico dei pazienti affetti da carcinoma paratiroideo (PC) e adenoma atipico (AA) dopo l'intervento chirurgico. Lo scopo del nostro studio è stato quello di indagare il tasso di recidiva della malattia e la mortalità, nonché i fattori predittivi, in una serie di pazienti affetti da PC o AA. METODI I parametri clinici e biochimici, le caratteristiche istologiche, l'incidenza di recidiva della malattia e il tasso di mortalità sono stati valutati retrospettivamente in 39 pazienti (51% maschi, età media 56,2 ± 17,2 anni) diagnosticati con PC (n = 24) o AA (n = 15) e seguiti per 6,8 ± 5,0 anni dopo l'intervento chirurgico. RISULTATI Non sono state riscontrate differenze nelle caratteristiche di base tra i due gruppi, tranne che per valori più elevati di KI67 nel PC rispetto all'AA (6,9 ± 3,9% vs 3,4 ± 2,1%, p <0,01). Otto pazienti (21%) hanno avuto una recidiva dopo una media di follow-up di 5,1 ± 2,7 anni, con un tasso di ricaduta maggiore nel PC rispetto all'AA (25% vs 13%), anche se questa differenza non ha raggiunto la significatività statistica. Il tasso di mortalità era del 10% nell'intero campione, senza differenze significative tra PC e AA. I casi di recidiva erano stati più frequentemente sottoposti ad un intervento chirurgico più esteso e avevano un tasso di mortalità più elevato rispetto ai pazienti senza recidiva (38% vs 6% e 38% vs 3%, rispettivamente, p <0,03 per entrambi). Rispetto ai sopravvissuti, i pazienti deceduti erano stati più frequentemente sottoposti a un intervento chirurgico più esteso (50% vs 9%), erano più anziani (74,8 ± 4,6 vs 53,2 ± 16,3 anni) e avevano valori di KI67 più elevati (11,7 ± 4,9 vs 4,8 ± 2,8, p <0,03 per tutte le comparazioni). CONCLUSIONI Durante un follow-up di sette anni dopo l'intervento chirurgico, non sono state osservate differenze significative nel tasso di recidiva e di mortalità tra i pazienti con PC e AA. La morte era associata alla ricomparsa della malattia, all'età più avanzata e a valori più elevati di KI67. Questi risultati suggeriscono un follow-up a lungo termine simile e attento in entrambi i tumori paratiroidei, soprattutto nei pazienti anziani, e sottolineano la necessità di ulteriori studi su ampie coorti per far luce su questa cruciale questione clinica.