DOLORE ORTODONTICO ED ATTIVITÀ DEI MUSCOLI MASTICATORI DURANTE LA TERAPIA CON ALLINEATORI TRASPARENTI E CON APPARECCHIO FISSO IN PAZIENTI ADOLESCENTI: RISULTATI DI UNO STUDIO OSSERVAZIONALE MONOCENTRICO .

AIM The first aim of this study is to evaluate orthodontic discomfort and pain of masticatory muscles in adolescents undergoing therapy with fixed appliance (FA) and with clear aligners (CAT) with Invisalign® system, in the first weeks of treatment. Furthermore, whether FA or CAT can favor the onset of somatosensory changes at the trigeminal and extra-trigeminal levels and if the levels of stress, anxiety, pain, somatosensory amplification, depression and catastrophization can affect the perception of the orthodontic pain and the sensitivity of the masticatory muscles . Secondly, the study aims to evaluate the change in the electromyographic activity of the masticatory muscles during daily activities through a home electromyographic recording. Several studies have reported that pain perception, quality of life and stress are different in patients using fixed and removable appliances, including clear aligners. Patients undergoing treatment with fixed appliances (FA) react to dental discomfort and pain by avoiding contact between the teeth, thus resulting in a reduction in the activity and functioning of the masticatory muscles. Instead, patients who wear clear aligners tend to clench their teeth on them as a pain relieving mechanism. Due to the possible increase in the activity of the masticatory muscles as previously reported, it is possible that patients treated with clear aligners may experience transient symptoms of pain in the chewing muscles and the onset of temporomandibular disorders (TMD) MATERIALS AND METHODS  Adolescent patients between 13-19 years, healthy, TMD-free, who need orthodontic therapy according to IOTN criteria (indices for orthodontic treatment needs )  Psychometric questionnaires: - Oral behaviour checklist (OBC) -State-Trait Anxiety Inventory (STAI) - Somatosensory Amplification Scale (SSAS) - Beck Depression Inventory (BDI) - Pain Catastrophizing Scale (PCS)  Pressure Pain Threshold Test (PPT = Pressure Pain Thereshold)  VAS scale for perceived pain of the muscles of the face, orthodontic pain of the teeth, discomfort in occlusion and stress  Day surface electromyography recording for three days a week for 4 consecutive hours with Due Lite® device for 4 weeks: -T0: without aligner / fixed appliance -T1: passive aligner / fixed appliance without orthodontic forces -T2: I active aligner / FA with 0.14 NiTi upper and lower arch -T3: II active aligner / FA with new 0.14 NiTi upper and lower arch RESULTS The aligners caused dental pain according to VAS scale greater with the passive aligner than the active aligners and a mild tenderness of masticatory muscles with both active and passive aligners. EMG activity in CAT increased significantly from baseline to passive aligner condition and increased from passive aligner to first active aligner. In FA therapy, EMG activity decreased with passive appliance and first active archwire, it returned to baseline values with the second arc change. CONCLUSIONS Dental pain and tenderness of masticatory muscles during CAT are mainly due to fitting of the aligner rather than the orthodontic tooth movement. Clear aligner therapy is associated with a transient increase in muscle activity. No patient developed signs and symptoms of TMD after 4 weeks

OBIETTIVI Diversi studi hanno riportato che la percezione del dolore, la qualità di vita e lo stress sono differenti nei pazienti che utilizzano apparecchi fissi e rimovibili, inclusi gli allineatori trasparenti. I pazienti sottoposti a trattamento con apparecchi fissi (FA), reagiscono al fastidio e dolore dentale evitando il contatto tra i denti, avendo quindi come risultante una riduzione dell’attività dei muscoli masticatori. Invece, i pazienti che indossano gli allineatori trasparenti tendono a stringere i denti su di essi come meccanismo per alleviare il dolore. A causa del possibile aumento dell’attività dei muscoli masticatori secondo quanto precedentemente riportato, è possibile che pazienti in cura con allineatori trasparenti possano sperimentare sintomi transitori di dolore ai muscoli masticatori e insorgenza di disordini temporomandibolari (TMD). Questo studio è stato condotto allo scopo di raggiungere i seguenti obiettivi: 1) valutare il dolore ortodontico e l’attività dei muscoli masticatori in pazienti adolescenti sottoposti a terapia con apparecchio fisso (FA) e con allineatori trasparenti (CAT) nelle prime 4 settimane di trattamento. 2) determinare se FA o CAT possano favorire l’insorgenza di cambiamenti somatosensoriali a livello trigeminale e extra-trigeminale e stabilire se i livelli di stress, ansia, amplificazione somatosensoriale, depressione e catastrofizzazione possano influenzare la percezione del dolore ortodontico e la sensibilità dei muscoli masticatori. 3) valutare il cambiamento dell’attività elettromiografica dei muscoli masticatori durante le attività quotidiane tramite l’utilizzo di una registrazione elettromiografica domiciliare. MATERIALI E METODI  Sono stati reclutati pazienti con necessità di terapia ortodontica in accordo con i criteri IOTN, sani, non affetti da TMD, di età compresa tra i 13-19 anni.  I seguenti questionari psicometrici sono stati somministrati: - OBC - STAI - SSAS - BDI - PCS  E’ stata misurata la soglia di dolore alla pressione dei muscoli massetere e temporale anteriore (PPT= Pressure Pain Thereshold)  La scala VAS è stata impiegata per la valutazione del dolore percepito a livello dei muscoli del viso, dei denti, e misurare il disagio occlusale e i livelli di stress  La registrazione elettromiografica di superficie diurna dei muscoli masseteri è stata eseguita per tre giorni a settimana per 4 ore consecutive con dispositivo Due Lite® per 4 settimane. I seguenti tempi di osservazione sono stati considerati: -T0: senza allineatore/apparecchio fisso -T1: allineatore passivo/ apparecchio fisso senza forze ortodontiche -T2: I allineatore attivo/ FA con arco 0.14 NiTi superiore ed inferiore -T3: II allineatore attivo/ FA con nuovo arco 0.14 NiTi superiore ed inferiore RISULTATI Gli aligner hanno provocato dolore dentale secondo la scala VAS maggiore con l'aligner passivo rispetto agli aligner attivi e una lieve dolorabilità dei muscoli masticatori sia con allineatori attivi che passivi. L'attività EMG nella CAT è aumentata significativamente dal baseline alla condizione di aligner passivo ed è aumentata dall'aligner passivo al primo aligner attivo. Nella terapia con FA l’attività EMG è diminuita con apparecchio passivo e primo arco attivo, è ritornata ai valori del baseline con il secondo cambio di arco. CONCLUSIONI Dolore dentale e dolorabilità ai muscoli masticatori durante la CAT sono principalmente dovuti all'adattamento dell'allineatore piuttosto che al movimento ortodontico dei denti. La terapia con allineatori trasparenti è associata a un aumento transitorio dell'attività muscolare. Nessun paziente ha sviluppato segni e sintomi di TMD dopo 4 settimane