Ruolo delle resezioni anatomiche nel trattamento chirurgico delle metastasi epatiche da tumore colorettale

Background: Parenchymal-sparing liver surgery is the best treatment option for patients with colorectal liver metastases (CRLM). In the context of a parenchymal-sparing strategy, minor hepatic resections are increasingly performed mainly by non-anatomical resections (NAR). Some authors have suggested the advantage of minor anatomical resection (mAR) versus NAR in patients with KRAS-mutated tumors. The impact of mAR and NAR according to the size of the lesion has not yet been analyzed. The study aimed to compare mAR and NAR outcomes according to the size of CRLM in a specific and strictly comparable setting of a single CRLM. Patients and methods: 168 patients who underwent first minor liver resection for solitary CRLM between 01/2010 and 12/2022 were selected for the study and divided into 3 subgroups (Group A1 <3 cm, 104 patients; Group B 3-5 cm, 42 patients; Group C >5 cm, 22 patients). The primary outcomes were overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). Secondary outcomes were postoperative results. Results: mAR was performed in 65 patients (Group A 30; Group B 20; Group C 15). There were no differences in postoperative outcomes between mAR and NAR except for a higher bile leakage rate in AR patients (9.2% vs. 1%, P 0.014). Group B patients treated with NAR had significantly worsen median OS (30.4 months vs median not reached, p= 0.037) and median DFS (17 months vs median not reached, p= 0.033) compared to mAR, despite a homogeneous distribution of the main prognostic factors (N+ and T3/4 primary tumors, KRAS status, synchronous metastases, CEA>20, extrahepatic disease). Disease recurrence was less frequent in Group B patients treated with mAR (45% vs 77.3% group NAR, p= 0.055). No differences in survival outcomes and recurrence rate were found in Group A and C according to type of resections. Conclusions: Anatomical minor resection should be preferred as a treatment option when the size of CRLM ranges from 3 to 5 cm.

Background: La chirurgia epatica parenchymal sparing (PSS) è la migliore opzione di trattamento per i pazienti con metastasi epatiche da carcinoma colorettale (CRLM). Nel contesto di una strategia di risparmio parenchimale, le resezioni epatiche minori sono sempre più eseguite principalmente tramite resezioni non anatomiche (NAR). Alcuni autori hanno suggerito il vantaggio delle resezioni anatomiche minori (mAR) rispetto alle NAR nei pazienti con tumori KRAS mutati. L'impatto delle mAR e NAR in base alle dimensioni della lesione non è ancora stato analizzato. Lo studio mirava a confrontare i risultati di mAR e NAR in base alle dimensioni delle CRLM in un contesto specifico e strettamente comparabile di una singola CRLM. Pazienti e metodi: Sono stati selezionati 168 pazienti che hanno subito la prima resezione epatica minore per una singola CRLM tra 01/2010 e 12/2022, e divisi in 3 sottogruppi (Gruppo A <3 cm, 104 pazienti; Gruppo B 3-5 cm, 42 pazienti; Gruppo C > 5 cm, 22 pazienti). Obiettivi primari erano la sopravvivenza globale (OS) e la sopravvivenza libera da malattia (DFS). Obiettivi secondari il confronto dei risultati postoperatori. Risultati: La mAR è stata eseguita su 65 pazienti (Gruppo A: 30; Gruppo B: 20; Gruppo C: 15). Non sono state rilevate differenze negli esiti postoperatori tra mAR e NAR, eccetto per un tasso più elevato di fistola biliare nei pazienti sottoposti a AR (mAR 9,2% vs NAR 1%, P 0.014). Nei pazienti del Gruppo B trattati con NAR è stata osservata una mediana di OS (30,4 mesi vs. mediana non raggiunta nel gruppo AR, p= 0.037) e mediana di DFS (17 mesi vs mediana non raggiunta nel gruppo AR, p= 0.033) significativamente peggiore, nonostante una distribuzione omogenea dei principali fattori prognostici (tumori primari N+ e T3/4, stato del KRAS, metastasi sincrone, CEA >20, malattia extraepatica). La recidiva della malattia era meno frequente (45% vs 77,3%, p= 0.055) nei pazienti del Gruppo B trattati con mAR. Non sono state riscontrate differenze negli esiti di sopravvivenza e nel tasso di recidiva nei Gruppi A e C in base al tipo di resezione eseguita. Conclusioni: Le resezioni anatomiche minori dovrebbe essere preferite come opzione di trattamento quando le dimensioni della CRLM variano tra 3 e 5 cm, poiché associate a tasi di sopravvivenza migliori.