Modello Fast Track per la gestione ostetrica in autonomia – Creazione e applicazione di un protocollo presso il Pronto Soccorso del P.O. Sant’Anna

Introduction Not all Italian hospitals have a dedicated obstetric Emergency Department - DEA, regulated with the triage system and managed independently by the midwives. This work aims to demonstrate how the role of the midwife has grown both in terms of knowledge and competences, modifying itself, where necessary, according to a multidisciplinary view of the profession itself. Targets This thesis aims to study an organized assistance system managed by midwives, proposing a Fast-Track protocol for low-risk women in active labor who go to the Emergency Room of the Sant'Anna Hospital of Turin. Therefore, precise indications will be provided for the application of an obstetric “Fast Track” path through a protocol, adapting it to the Italian health, social, economic and legislative reality. Methods In the first phase, a systematic review of the literature on obstetric triage from 1990 to 2022 was completed using leading online databases. In the second phase, a quantitative retrospective observational, descriptive-comparative analysis was carried out which used the medical records of the assisted persons as sources. The sample included all the users who had access to the Emergency Department - obstetric-gynecological DEA of the Sant'Anna Hospital in Turin. The observation time took into consideration the period from 01.09.2022 to 30.09.2022. Results Starting from the literature research, a draft protocol was created for the activation of a "Fast-Track" path for women in active labor with low-risk pregnancy. The study made it possible to monitor the quality and appropriateness of the services provided in the obstetric-gynecological emergency service of the Sant'Anna Hospital. The results show that 25% of the requests to the service are due to control requests that would require consulting or outpatient visits. In addition, the amount of hospitalization in unsuitable sectors of women in labor with low-risk pregnancy emerges (15%). Conclusions The midwife can make a diagnosis and has the professionalism to competently assist the woman and the child in an emergency, but above all she has the skills to take care of women with low-risk pregnancy who go to the ER - DEA for labor: the midwife is the ideal professional to welcome women.

Introduzione Non in tutti gli ospedali italiani è presente un Pronto Soccorso – DEA ostetrico dedicato e regolato con il sistema di triage e gestito in autonomia dalle ostetriche. In questo lavoro si cercherà, inoltre, di dimostrare come il ruolo dell’ostetrica sia cresciuto verso nuove prospettive di competenza di autonomia, modificandosi, ove necessario, secondo una visione multidisciplinare della professione stessa. Obiettivi: La presente tesi si pone l’obiettivo di studiare un sistema organizzato d’assistenza gestito dalle Ostetriche, proponendo un protocollo Fast-Track per donne a basso rischio che si recano al Pronto Soccorso – DEA del P:O. Sant’Anna di Torino in travaglio attivo. Verranno, perciò, fornite precise indicazioni per l’applicazione di un percorso “Fast Track” ostetrico tramite un protocollo, adeguandolo alla realtà sanitaria, sociale, economica e legislativa italiana. Metodi Nella prima fase, è stata completata una revisione sistematica della letteratura sul triage ostetrico dal 1990 al 2022, utilizzando le principali banche dati online. Nella seconda fase è stata condotta un’analisi quantitativa di tipo retrospettivo osservazionale, descrittivo-comparativo che ha utilizzato come fonti le cartelle cliniche delle persone assistite. Il campione ha incluso la totalità degli utenti che ha avuto accesso al servizio di Pronto Soccorso – DEA ostetrico-ginecologico dell’Ospedale Sant’Anna di Torino. Il tempo dell’osservazione ha preso in considerazione il periodo che si estende dal 01.09.2022 al 30.09.2022. Risultati A partire dalla ricerca bibliografica è stata realizzata una bozza di protocollo per l’attivazione di un percorso “Fast-Track” per donne in travaglio attivo con gravidanza a basso a rischio. Lo studio ha permesso di monitorare la qualità e l’appropriatezza delle prestazioni erogate nel servizio di pronto soccorso ostetrico-ginecologico del P.O. Sant’Anna. Dai risultati si evidenzia che il 25% delle richieste al servizio sono dovute a richieste di controllo che necessiterebbero di visite consultoriali o ambulatoriali. Inoltre, emerge la quantità di ricoveri in settori impropri di donne in travaglio con gravidanza a basso rischio (15%). Conclusioni L’ostetrica può formulare una diagnosi e possiede la professionalità per assistere con competenza la donna e il bambino in caso di emergenza, ma soprattutto ha le competenze per prendere in carico le donne con gravidanza a basso rischio che si recano in Pronto Soccorso – DEA per travaglio di parto: l’ostetrica è la professionista ideale ad accogliere le donne.