Objective: Delivery of twin pregnancy is associated with an increased risk of complications on both maternal and fetal side, so its management is complex and numerous studies have been conducted without consensus on which is the best mode of delivery. It must be noted that vaginal delivery of the second twin needs medical staff with a set of specific skills in breech delivery and breech extraction. The aim of this single-center study was to compare maternal and neonatal outcomes of the two modes of delivery in a selected population treated by a single group of medical professionals experienced in the treatment of twin pregnancies in a single hospital. Methods: we conducted a retrospective observational study on 392 pregnant women who delivered at St. Anna's Hospital between January 2017 and December 2020; these women were all monitored during their pregnancy in said hospital, specifically at the Twin Pregnancy Outpatient Clinic which is part of the second University Division (2 U) directed by Prof. Revelli. Data regarding maternal and delivery characteristics as well as maternal and neonatal outcomes were collected from the medical records. We conducted a descriptive and inferential statistical analysis to assess quantitative variables and we used χ² or Fisher's exact test to analyze qualitative variables. For each variable considered, we compared the spontaneous delivery and cesarean section groups. Results: the two populations were comparable in mean maternal age, BMI, caucasian ethnicity and spontaneous conception. The spontaneous delivery group had a higher number of women with age ≤ 30 years (35.4% vs 25.5%, p=0.048), women with parity ≥ 1 (51.3% vs 39.1%, p value= 0.026) and dichorionic pregnancies (71.7% vs 54.1%, p=0.001), but fewer complications during gestation such as hypertensive disorders (7.96% vs 20.8%, p=0.002) and complications specific to monochorionic twin pregnancies (7.1% vs 22.2%, p=0.017). The spontaneous delivery group was more associated with cephalic presentation of both twins (69.91% vs 32.97%, p<0.001), while the cesarean section group was more associated with the non-cephalic presentation of the first twin (39.07% vs 7.08%, p<0.001). Regarding maternal outcomes, there was a statistically significant difference for severe hemorrhage, which was almost 2 times more frequent in the cesarean section group (p=0.006). There was no statistically significant difference between the two groups in the fetal outcomes of either the first or the second twin. Comparing the outcomes of the first and the second twins in both groups also showed no difference, apart from an increased rate of RDS in the second twin in both groups under study regardless of the mode of delivery. Conclusions: in our population, the group undergoing cesarean section had worse maternal outcomes, particularly hemorrhage, while it did not have any impact on neonatal outcomes which were comparable with the spontaneous delivery group, even when the first and the second twins were considered separately. Therefore, it can be concluded that with careful selection of pregnancies for trial labor, proper treatment by an experienced team, and intensive monitoring during labor, it is possible to achieve similar neonatal outcomes between spontaneous delivery and cesarean section and fewer maternal complications with spontaneous delivery rather than cesarean section.
Obiettivi: il parto nella gravidanza gemellare è gravato da maggior rischio di complicanze sia sul versante materno che fetale, per questo motivo la sua gestione risulta complessa e sono stati condotti numerosi studi senza raggiungere un consensus rispetto la migliore modalità di parto. Il parto vaginale del secondo gemello necessita inoltre una serie di competenze specifiche degli operatori rispetto il parto podalico e l’estrazione podalica. L’obiettivo del lavoro è stato di confrontare gli outcome materni e neonatali rispetto alle due modalità di parto in una popolazione selezionata e seguita presso un unico centro da un gruppo di operatori esperti nella gestione della gravidanza gemellare. Metodi: è stato condotto uno studio retrospettivo osservazionale su 392 gravidanze seguite presso l’Ambulatorio Gravidanze Gemellari dell’Ospedale Sant’Anna della seconda Divisione Universitaria (2 U) diretta dal Prof. Revelli che hanno partorito presso lo stesso ospedale tra Gennaio 2017 e Dicembre 2020. Sono stati raccolti dalle cartelle cliniche i dati riguardo le caratteristiche materne, del parto e gli outcome materno-neonatali. È stata poi svolta l’analisi statistica descrittiva e inferenziale per le variabili quantitative e tramite test del χ² o di Fisher per le qualitative confrontando i gruppi parto spontaneo e taglio cesareo per ogni variabile considerata. Risultati: le due popolazioni sono confrontabili per età materna media, BMI, etnia caucasica e concepimento spontaneo. Il gruppo parto spontaneo ha avuto un numero maggiore di donne con età ≤ 30 anni (35.4% vs 25.5%, p=0.048), di donne con parità ≥ 1 (51.3% vs 39.1%, p value= 0.026) e di gravidanze bicoriali (71.7% vs 54.1%, p=0.001), ma un numero minore di complicanze durante la gestazione come disturbi ipertensivi (7.96% vs 20.8%, p=0.002) e complicanze della monocorialità (7.1% vs 22.2%, p=0.017). Il gruppo parto spontaneo è risultato maggiormente associato alla presentazione cefalica di entrambi i gemelli (69.91% vs 32.97%, p<0.001), mentre quello del taglio cesareo alla presentazione con primo gemello non cefalico (39.07% vs 7.08%, p<0.001). Per quanto riguarda gli outcome materni si è riscontrata una differenza statisticamente significativa per le emorragie severe, che sono state quasi 2 volte più frequenti nel gruppo taglio cesareo (p=0.006). Non vi è stata alcuna differenza statisticamente significativa negli outcome fetali né del primo né del secondo gemello nei due gruppi. Anche confrontando gli outcome del primo e secondo gemello di entrambi i gruppi non si è riscontrata nessuna differenza, a parte un incremento della percentuale di RDS nel secondo gemello di entrambi i gruppi in esame, dunque indipendentemente dalla modalità di parto. Conclusioni: nella nostra popolazione il gruppo sottoposto a taglio cesareo ha avuto peggiori outcome materni, in particolare l’emorragia, mentre non ha avuto un miglioramento negli esiti neonatali che risultano confrontabili con il gruppo del parto spontaneo, neanche se li suddividiamo tra primo e secondo gemello. Si può dunque concludere che con un’accurata selezione delle gravidanze da destinare al travaglio di prova, un’adeguata gestione da parte di un’equipe esperta e un monitoraggio intensivo in corso di travaglio sia possibile raggiungere outcome neonatali sovrapponibili tra parto spontaneo e taglio cesareo e minori complicanze materne.
Il parto nelle gravidanze gemellari: parto vaginale e taglio cesareo, esiti materni e perinatali
CANONICA, ALESSIA
2021/2022
Abstract
Obiettivi: il parto nella gravidanza gemellare è gravato da maggior rischio di complicanze sia sul versante materno che fetale, per questo motivo la sua gestione risulta complessa e sono stati condotti numerosi studi senza raggiungere un consensus rispetto la migliore modalità di parto. Il parto vaginale del secondo gemello necessita inoltre una serie di competenze specifiche degli operatori rispetto il parto podalico e l’estrazione podalica. L’obiettivo del lavoro è stato di confrontare gli outcome materni e neonatali rispetto alle due modalità di parto in una popolazione selezionata e seguita presso un unico centro da un gruppo di operatori esperti nella gestione della gravidanza gemellare. Metodi: è stato condotto uno studio retrospettivo osservazionale su 392 gravidanze seguite presso l’Ambulatorio Gravidanze Gemellari dell’Ospedale Sant’Anna della seconda Divisione Universitaria (2 U) diretta dal Prof. Revelli che hanno partorito presso lo stesso ospedale tra Gennaio 2017 e Dicembre 2020. Sono stati raccolti dalle cartelle cliniche i dati riguardo le caratteristiche materne, del parto e gli outcome materno-neonatali. È stata poi svolta l’analisi statistica descrittiva e inferenziale per le variabili quantitative e tramite test del χ² o di Fisher per le qualitative confrontando i gruppi parto spontaneo e taglio cesareo per ogni variabile considerata. Risultati: le due popolazioni sono confrontabili per età materna media, BMI, etnia caucasica e concepimento spontaneo. Il gruppo parto spontaneo ha avuto un numero maggiore di donne con età ≤ 30 anni (35.4% vs 25.5%, p=0.048), di donne con parità ≥ 1 (51.3% vs 39.1%, p value= 0.026) e di gravidanze bicoriali (71.7% vs 54.1%, p=0.001), ma un numero minore di complicanze durante la gestazione come disturbi ipertensivi (7.96% vs 20.8%, p=0.002) e complicanze della monocorialità (7.1% vs 22.2%, p=0.017). Il gruppo parto spontaneo è risultato maggiormente associato alla presentazione cefalica di entrambi i gemelli (69.91% vs 32.97%, p<0.001), mentre quello del taglio cesareo alla presentazione con primo gemello non cefalico (39.07% vs 7.08%, p<0.001). Per quanto riguarda gli outcome materni si è riscontrata una differenza statisticamente significativa per le emorragie severe, che sono state quasi 2 volte più frequenti nel gruppo taglio cesareo (p=0.006). Non vi è stata alcuna differenza statisticamente significativa negli outcome fetali né del primo né del secondo gemello nei due gruppi. Anche confrontando gli outcome del primo e secondo gemello di entrambi i gruppi non si è riscontrata nessuna differenza, a parte un incremento della percentuale di RDS nel secondo gemello di entrambi i gruppi in esame, dunque indipendentemente dalla modalità di parto. Conclusioni: nella nostra popolazione il gruppo sottoposto a taglio cesareo ha avuto peggiori outcome materni, in particolare l’emorragia, mentre non ha avuto un miglioramento negli esiti neonatali che risultano confrontabili con il gruppo del parto spontaneo, neanche se li suddividiamo tra primo e secondo gemello. Si può dunque concludere che con un’accurata selezione delle gravidanze da destinare al travaglio di prova, un’adeguata gestione da parte di un’equipe esperta e un monitoraggio intensivo in corso di travaglio sia possibile raggiungere outcome neonatali sovrapponibili tra parto spontaneo e taglio cesareo e minori complicanze materne.| File | Dimensione | Formato | |
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