Introduction Prosthetic hip infections are a complication that affects between 0.5% and 2% of patients undergoing hip replacement surgery. These infections have a significant impact on the patient's life, limiting mobility and exposing the individual to an increased risk of immobilization and the need for home care by caregivers. Methods A review of medical records and outpatient reports was conducted for patients treated for periprosthetic hip infection at CTO of Turin between January 1st 2019, and December 31st 2023. The study examined demographic data such as age, sex, and the ASL (Local Health Authority), as well as clinical data including the pathogen isolated from intraoperative cultures, comorbidities, the Coventry classification of the infection, history of previous reimplantations or prosthesis revisions, and the type of surgical intervention they underwent. The outcome was evaluated after one-year follow-up, distinguishing between the articular one, focused on the functional recovery of the joint, and the infectious one, aimed at determining whether the patient had a prosthesis free from infectious processes. Lastly, a comparison was made between the collected data and the data available in the literature. Results The study included 77 patients, with an average age of 73.03 years (SD ± 10.46) at diagnosis, and 46.8% were male. A total of 3.9% had no comorbidities, while 79.2% had a polimorbidity condition, and 57.1% had previously undergone revision surgery or reimplantation of the infected prosthesis. Among them, 28.6% came from ASLs outside the provincial territory. According to the Coventry classification, 42.9% of the infections were an early type, 26.0% were delayed, and 31.1% were late. The isolated pathogen was S. aureus in 28.2% of cases, with 59.1% caused by MSSA strains and 40.9% by MRSA strains. In 7.7% of cases, the culture tests were negative. No significant differences in the pathogens were found after dividing the patients based on the Coventry classification. The most performed surgery was the 2-stage reimplantation (34.9%), followed by DAIR (29.1%) and Girdlestone (24.4%). The outcomes, both articular and infectious, highlighted the problem of patients dropping out during follow-up. Among the patients who completed the follow-up, the results were satisfactory for both outcomes. Conclusions Patients treated at CTO generally had more comorbidities compared to other studies and a complex surgical history, making their management more challenging. As per literature data. S. Aureus is the most common pathogen (28.2%), and the low percentage of negative cultures (7.7%) allows to treat the patients in a more accurate way. The most performed surgery (two-stage reimplantation, 34.9%) has proved to be also the most successful one (53.3-63.3% of positive outcomes). The high percentage of drop out during the follow-up process highlights the need to educate patients about the importance of the postoperative outpatient pathway. Among who completed the follow-up, the percentage of healed from the infection and/or without functional limitations was highly satisfactory, mainly in the two-stage reimplantations and DAIR procedures.
Introduzione Le infezioni protesiche dell’anca sono una complicanza che colpisce tra lo 0,5% e il 2% dei pazienti sottoposti ad impianto di protesi d’anca. Hanno un grosso impatto sulla vita del paziente, limitandone la mobilità, esponendo ad un aumentato rischio di immobilizzazione e alla necessità di assistenza domiciliare da parte dei caregivers. Metodi È stata condotta una revisione delle cartelle cliniche e dei referti ambulatoriali dei pazienti che sono stati trattati per infezione periprotesica dell’anca presso il CTO di Torino tra il 1° gennaio 2019 e il 31 dicembre 2023. Sono stati studiati i dati demografici dei pazienti, come età, sesso e l’ASL di provenienza, e i dati clinici, come l’agente patogeno isolato ai colturali intraoperatori, le comorbidità, la classificazione di Coventry dell’infezione, la storia di precedenti reimpianti o revisioni della protesi e il tipo di intervento chirurgico a cui sono stati sottoposti. È stato valutato, considerando un follow-up di un anno dall’operazione, l’outcome articolare, focalizzato sul recupero funzionale dell’articolazione, e l’outcome infettivologico, volto a stabilire se il paziente presentava una protesi libera da processi infettivi. In ultima analisi è stato condotto un confronto tra i dati raccolti e i dati presenti in letteratura. Risultati Sono stati inclusi nello studio 77 pazienti, con un’età media di 73,03 anni (DS ± 10,46) alla diagnosi e per il 46,8% di genere maschile. Il 3,9% non presentava comorbidità e il 79,2% era affetto da polimorbidità, mentre il 57,1% aveva già subito un intervento di revisione o un reimpianto della protesi interessata dall’infezione. Il 28,6% dei pazienti provenivano da ASL esterne al territorio provinciale. Le infezioni, secondo la classificazione di Coventry, erano nel 42,8% dei casi di tipo precoce, nel 26% di tipo ritardato e per il 31,2% di tipo tardivo. Il patogeno causante, nel 28,2% dei casi è stato lo S. Aureo, di cui il 59,1% era sostenuto da ceppi MSSA e nel 40,9% da MRSA. Nel 7,7% dei casi gli esami colturali hanno dato esito negativo. Queste percentuali si sono mantenute simili anche andando a dividere i pazienti in base alla classificazione di Coventry. L’intervento più eseguito è stato il reimpianto 2-stage (34,9%) seguito dal DAIR (31,4%) e Girdlestone (25,6%). L’outcome, sia articolare che infettivologico, ha evidenziato la problematica dell’abbandono, da parte dei pazienti, in fase di follow-up. Tra i pazienti che hanno concluso il follow-up i risultati sono stati soddisfacenti per entrambi gli outcome. Conclusioni I pazienti afferenti al CTO sono mediamente più affetti da comorbidità rispetto a quanto indicato da vari studi e con una storia chirurgica complicata, rendendone più difficile la gestione. In linea con i dati di letteratura il patogeno più presente è stato lo S. Aureo (28,2%) e la bassa percentuale di pazienti con colturali negativi (7,7%) ha permesso di essere più precisi nel trattamento. L’intervento più eseguito (reimpianto two-stage, 34,9%) è stato anche quello che ha registrato la maggior percentuale di outcome favorevoli (53,3-63,3%). È necessario educare i pazienti riguardo l’importanza del percorso ambulatoriale postoperatorio a causa del numero di pazienti che hanno abbandonato il follow-up. Tra chi lo ha completato, la percentuale di pazienti guariti dall’infezione e/o senza limitazioni funzionali è stata considerevole, soprattutto nel reimpianto two-stage e nella procedura DAIR.
Infezioni protesiche d’anca. Esperienza clinica in una serie consecutiva di pazienti trattati nel nostro centro di riferimento
PINESE, ALBERTO
2023/2024
Abstract
Introduzione Le infezioni protesiche dell’anca sono una complicanza che colpisce tra lo 0,5% e il 2% dei pazienti sottoposti ad impianto di protesi d’anca. Hanno un grosso impatto sulla vita del paziente, limitandone la mobilità, esponendo ad un aumentato rischio di immobilizzazione e alla necessità di assistenza domiciliare da parte dei caregivers. Metodi È stata condotta una revisione delle cartelle cliniche e dei referti ambulatoriali dei pazienti che sono stati trattati per infezione periprotesica dell’anca presso il CTO di Torino tra il 1° gennaio 2019 e il 31 dicembre 2023. Sono stati studiati i dati demografici dei pazienti, come età, sesso e l’ASL di provenienza, e i dati clinici, come l’agente patogeno isolato ai colturali intraoperatori, le comorbidità, la classificazione di Coventry dell’infezione, la storia di precedenti reimpianti o revisioni della protesi e il tipo di intervento chirurgico a cui sono stati sottoposti. È stato valutato, considerando un follow-up di un anno dall’operazione, l’outcome articolare, focalizzato sul recupero funzionale dell’articolazione, e l’outcome infettivologico, volto a stabilire se il paziente presentava una protesi libera da processi infettivi. In ultima analisi è stato condotto un confronto tra i dati raccolti e i dati presenti in letteratura. Risultati Sono stati inclusi nello studio 77 pazienti, con un’età media di 73,03 anni (DS ± 10,46) alla diagnosi e per il 46,8% di genere maschile. Il 3,9% non presentava comorbidità e il 79,2% era affetto da polimorbidità, mentre il 57,1% aveva già subito un intervento di revisione o un reimpianto della protesi interessata dall’infezione. Il 28,6% dei pazienti provenivano da ASL esterne al territorio provinciale. Le infezioni, secondo la classificazione di Coventry, erano nel 42,8% dei casi di tipo precoce, nel 26% di tipo ritardato e per il 31,2% di tipo tardivo. Il patogeno causante, nel 28,2% dei casi è stato lo S. Aureo, di cui il 59,1% era sostenuto da ceppi MSSA e nel 40,9% da MRSA. Nel 7,7% dei casi gli esami colturali hanno dato esito negativo. Queste percentuali si sono mantenute simili anche andando a dividere i pazienti in base alla classificazione di Coventry. L’intervento più eseguito è stato il reimpianto 2-stage (34,9%) seguito dal DAIR (31,4%) e Girdlestone (25,6%). L’outcome, sia articolare che infettivologico, ha evidenziato la problematica dell’abbandono, da parte dei pazienti, in fase di follow-up. Tra i pazienti che hanno concluso il follow-up i risultati sono stati soddisfacenti per entrambi gli outcome. Conclusioni I pazienti afferenti al CTO sono mediamente più affetti da comorbidità rispetto a quanto indicato da vari studi e con una storia chirurgica complicata, rendendone più difficile la gestione. In linea con i dati di letteratura il patogeno più presente è stato lo S. Aureo (28,2%) e la bassa percentuale di pazienti con colturali negativi (7,7%) ha permesso di essere più precisi nel trattamento. L’intervento più eseguito (reimpianto two-stage, 34,9%) è stato anche quello che ha registrato la maggior percentuale di outcome favorevoli (53,3-63,3%). È necessario educare i pazienti riguardo l’importanza del percorso ambulatoriale postoperatorio a causa del numero di pazienti che hanno abbandonato il follow-up. Tra chi lo ha completato, la percentuale di pazienti guariti dall’infezione e/o senza limitazioni funzionali è stata considerevole, soprattutto nel reimpianto two-stage e nella procedura DAIR.| File | Dimensione | Formato | |
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