Incidenza e severità della tossicità finanziaria in pazienti oncologici in trattamento attivo

INCIDENCE AND SEVERITY OF FINANCIAL TOXICITY IN PATIENTS WITH CANCER UNDERGOING ACTIVE TREATMENT Background FT (financial toxicity) is a new concept for the Italian SSN but not for other private health care systems such as the American one; in USA it is considered a side effect of oncological treatments, due to the increased therapy costs and out of pocket (OOP); moreover, it has been shown that economic difficulties, according to variables such as age, employment status and family status, can significantly affect quality of life (HRQoL) and reduce compliance and adherence to treatment, affecting treatment with decreased survival. In order to investigate this new phenomenon in 2017 an Italian Steering Committee started a path to produce a tool (PROFFIT) that could identify the determinants of FT, starting from self-assessment tools administered to cancer patients, inspired by the American COST questionnaire but producing a specific tool for the Italian reality. Objectives To identify the absolute determinants of FT in cancer patients and related variables and secondarily to propose mitigating factors for economic distress. Methods Administration and subsequent analysis of the PROFFIT questionnaire, to which other questions were added (marital status, whether the patient lives alone, whether he/she has dependent family members and if so how many, employment status, possible economic damage from coronavirus). FT score calculation was performed producing a score from 0 (no financial toxicity) to 100 (maximum financial toxicity). Correlation analysis was performed between FT score and the above characteristics, as well as among additional clinical characteristics of patients (time spent since diagnosis, type of tumor, type of treatment, early vs advanced disease setting). Results The questionnaires completed by 167 patients in the Day Hospital of the SCDU Oncology of the AO Ordine Mauriziano in Turin were analyzed. The average FT score was 29.28. Main FT determinants highlighted by the analysis of responses were costs associated with medical cares, expenses for integrative and supplementary therapies, and cost of transportation. Correlation analysis reported significant differences in FT score according to educational qualification (p value=0.025), presence of dependet family members(p value=0.008), employment status (p value= 0.012), presence of economic damage from Coronavirus (p value=0.001) and age (p value=0.003). Conclusions The financial toxicity must obligatory become a parameter taken into analysis from the beginning of the diagnostic-therapeutic process of the patient, starting from the starting background until the end of the path, since it represents a basic element of attention to the quality of life of the patient, evaluation of compliance and economic and psychological well-being.

INCIDENZA E SEVERITÀ DELLA TOSSICITÀ FINANZIARIA IN PAZIENTI ONCOLOGICI IN TRATTAMENTO ATTIVO Background La FT (tossicità finanziaria) è un concetto nuovo per l’SSN italiano ma non per altri sistemi sanitari privatistici come quello americano; negli USA è considerato un effetto collaterale delle cure oncologiche, dovuto all’aumento dei costi di terapia e dell’out of pocket (OOP); inoltre è stato dimostrato che le difficoltà economiche, in relazione a variabili come età, status lavorativo e stato di famiglia, possono influire in maniera significativa sulla qualità di vita (HRQoL) e ridurre la compliance e l’aderenza al trattamento, inficiando il trattamento con diminuzione della sopravvivenza. Al fine di indagare questo nuovo fenomeno nel 2017 uno Steering Committee italiano ha iniziato un percorso di produzione di uno strumento (PROFFIT) che potesse identificare i determinanti della FT partendo da strumenti autovalutativi somministrati ai pazienti oncologici, ispirandosi al questionario COST americano ma producendo uno strumento specifico per la realtà italiana. Obbiettivi identificare i determinanti assoluti della FT nei pazienti oncologici e le variabili ad essa correlate e secondariamente proporre delle attenuanti al disagio economico. Metodi Somministrazione e successiva analisi del questionario PROFFIT, cui sono state aggiunte altre domande (stato civile, se il paziente vive da solo, se ha familiari a carico e se sì quanti, status lavorativo, eventuale danno economico da coronavirus). Il calcolo del FT score è stato eseguito producendo un punteggio da 0 (nessuna tossicità finanziaria) a 100 (massima tossicità finanziaria). E’ stata eseguita analisi della correlazione tra FT score e le suddette caratteristiche, nonché tra ulteriori caratteristiche cliniche dei pazienti (tempo trascorso dalla diagnosi, tipo di tumore, tipo di trattamento, setting di malattia precoce vs avanzata). Risultati Sono stati analizzati i questionari compilati da 167 pazienti, in carico presso il Day Hospital della SCDU Oncologia dell’AO Ordine Mauriziano di Torino. Il punteggio medio di FT è risultato pari a 29.28. Determinanti FT principali evidenziati dall’analisi delle risposte sono i costi associati alle cure, le spese per terapie integrative e supplementari, il costo dei trasporti. L’analisi di correlazione riporta differenze significative del FT score in base al titolo di studio (p value=0,025), alla presenza di familiari a carico (p value=0,008), allo status lavorativo (p value= 0,012), alla presenza di danno economico da Coronavirus (p value=0,001) e all’età (p value=0,003). Conclusioni La tossicità finanziaria deve obbligatoriamente diventare un parametro preso in analisi dall’inizio del processo diagnostico-terapeutico del paziente, partendo dal background di partenza fino al termine del percorso, poiché rappresenta un fondamentale elemento di attenzione alla qualità di vita del paziente, di valutazione della compliance e di benessere economico e psicologico.