Trauma Cranico Infantile: Proposta di un protocollo di valutazione

Background. Based on the statistics of the Centre of Disease Control and Prevention, the pediatric traumatic brain injury (pTBI) is the leading cause of death and disability of children and adolescents. pTBI is a healthcare urgency and according to the current literature a unique method for the evaluation of the sequelae of the pTBI still does not exist. Our main purpose was to structure an evaluation protocol by which to assess the residual deficits of children affected by TBI. Methods. Our protocol was structured by selecting those tests and batteries indicated as valid by the literature. Wechsler Intelligence Scale for Children – Fourth Edition (WISC-IV) – Italian Version was administered in its entirety; while determined subtests was selected from: Developmental Neuropsychological Assessment – Second Edition (NEPSY-II) – Italian Version: thirteen subtests selected; Batteria per la Valutazione del Linguaggio in bambini dai 4 ai 12 anni (BVL – 4-12): eight subtests selected; Test Neuropsicologico delle Aprassie per l'età evolutiva (TNA): six subtests selected. The protocol was administered to a sample of five children aged between six and twelve years with diagnosis of severe traumatic brain injury: the whole administration requires ten evaluation sessions of forty-five minutes each one. Data Analysis. We conducted both between and within subjects analysis: several t-test have been applied to verify whether the experimental sample performed worse than the normative sample of the administered tests and batteries; Pearson r correlation analysis has been conducted between WISC-IV and NEPSY-II in order to comprehend whether the two batteries assess similar constructs and between BVL – 4-12 and TNA to confirm the existence of a correlation between linguistic and praxic deficits. Results. The results of the between subjects analysis are in line with the current literature: children with TBI performed worse than children with typical development on Working Memory and Processing Speed indices of WISC-IV; seven out of the thirteen subtests selected from the NEPSY-II have highlighted statistically significant differences between the experimental and the normative samples; the BVL – 4-12 does not appear to be sensitive in the detection of long-term deficits of pTBI; three out of the six subtests selected from the TNA are consistent in detecting praxic deficits after the onset of head injury. The results of the within subjects analysis shows that WISC-IV and NEPSY-II partially measure the same constructs; while the performances on the BVL – 4-12 and on the TNA are not related. Limitations. The main limitation of the present study is ascribable to the exiguous numerousness of the sample. Further studies would supply to this limitation by enlarging the number of subjects tested. Discussion and Conclusions. The data obtained by the administration of the experimental protocol, demonstrate that, in general, the evaluation method we structured proves to be sensitive to residual deficits of pediatric traumatic brain injury. Nevertheless, the results of data-analysis state that not all the indices and the subtests of the batteries and the tests administered have the same sensitivity. Regardless of this, we assume that our results could be considered successful, if they are included in the present clinical framework, in which there is no evidence of the existence of a standard method for the evaluation of the sequelae of pediatric traumatic brain injury

Background. Secondo il Centro di Controllo e Prevenzione Malattie (CDC), il trauma cranico è la principale causa di morte e disabilità in bambini e adolescenti. Tuttavia, in base all'odierna letteratura, non esiste ancora un metodo univoco per la valutazione degli outcome del trauma cranico infantile. Il nostro obiettivo principale è stato quindi quello di strutturare un protocollo di valutazione per l'assessment dei deficit residui del trauma cranico infantile. Metodi. Abbiamo strutturato il protocollo selezionando quei test e batterie che la letteratura considera validi nell'assessment del bambino con trauma cranico. La Wechsler Intelligence Scale for Children – Fourth Edition (WISC-IV) – Versione Italiana è stata somministrata per intero; determinati subtest sono stati selezionati da: - Developemntal Neuropsychological Assessment - Second Edition (NEPSY-II) – Versione Italiana: tredici subtest; - Batteria per la Valutazione del Linguaggio in bambini dai 4 ai 12 anni (BVL – 4-12): otto subtest; - Test Neuropsicologico per le Aprassie in età evolutiva (TNA): sei subtest. Il protocollo è stato somministrato ad un campione composto da cinque bambini tra i sei e i dodici anni con diagnosi di trauma cranico severo. La somministrazione completa richiede dieci sedute da quarantacinque minuti l'una. Analisi dei Dati. Abbiamo condotto analisi between e within subtests: diversi t-test sono stati eseguiti per verificare se la performance del campione sperimentale fosse peggiore rispetto a quella del campione normativo di test e batterie somministrati; dopodiché abbiamo condotto un'analisi correlazionale utilizzando il coefficiente r di Pearson in prima istanza tra WISC-IV e NEPSY-II, per comprendere se le due batterie misurassero o meno gli stessi costrutti, e in seconda istanza tra BVL – 4-12 e TNA, per confermare l'esistenza di una correlazione tra deficit linguistici e prassici nei bambini con trauma cranico. Risultati. I risultati delle analisi between subjects sono in linea con la letteratura corrente: la performance dei bambini con trauma cranico risulta inferiore a quella dei bambini con sviluppo tipico negli indici di Memoria di Lavoro e Velocità di Esecuzione della WISC-IV; sette dei tredici subtest selezionati dalla NEPSY-II hanno evidenziato differenze statisticamente significative tra campione sperimentale e normativo; la BVL – 4-12 non risulta sensibile agli outcome di tale patologia; tre dei sei subtest selezionati dal TNA risultano invece sensibili ai deficit prassici da trauma cranico. I risultati delle analisi within subjects mostrano che WISC-IV e NEPSY-II misurano parzialmente gli stessi costrutti; invece le performance alla BVL – 4-12 e al TNA non sono correlate. Limiti. Limite principale del presente studio è da ricercare nell'esigua ampiezza del campione. Future ricerche potranno supplire a questo limite, incrementando il numero di soggetti. Discussione e Conclusioni. I dati ottenuti dalla somministrazione del protocollo dimostrano che il metodo valutativo da noi strutturato è sensibile ai deficit residui del trauma cranico infantile. Tuttavia, i risultati delle analisi dei dati mostrano che non tutti gli indici e i subtest somministrati hanno la stessa sensibilità. A questo riguardo, possiamo comunque concludere che i nostri risultati sono soddisfacenti se inseriti in una cornice clinica in cui non esiste un metodo standard per la valutazione delle sequele del trauma cranico infantile.