Is differentiated thyroid cancer managed according to the current guidelines in Piedmont? Results of a prospective multicentric study
Introduzione: il tumore differenziato della tiroide (DTC), benchè sia un tumore raro, rappresenta la neoplasia endocrina più comune, al 4° posto in Italia per frequenza nel sesso femminile. Recenti evidenze in letteratura suggeriscono come i DTC siano caratterizzati da una buona prognosi, in particolare quando seguiti in maniera evidence-based. L’American Thyroid Association (ATA) ha pubblicato nel Gennaio 2016 le ultime linee guida sul management diagnostico-terapeutico dei noduli tiroidei e del DTC, comportando un cambiamento radicale della precedente pratica clinica, sia nell’approccio diagnostico sia nell’approccio terapeutico, in termini di strategia chirurgica (lobectomia/tiroidectomia totale) e indicazione al trattamento con radioiodio. È chiaro che un cambio di terapia così radicale richieda del tempo per essere recepito e quindi applicato su larga scala nella pratica clinica quotidiana.
Lo scopo di questo studio è quello di valutare, per quanto riguarda il Piemonte, il grado di adesione alle ultime linee guida emanate dall’ATA, per comprendere se e come le nuove raccomandazioni siano entrate nella routine clinica piemontese. Obiettivo secondario è la valutazione della progressività di adeguamento negli anni successivi al 2016 alle nuove raccomandazioni.
Metodi: si tratta di uno studio retrospettivo, i cui pazienti derivano dal database online creato dalla fondazione ITCO nel 2013. Sono stati arruolati i casi di pazienti con una diagnosi istologica di DTC inseriti nel database tra il 1 Gennaio 2013 e il 31 Agosto 2018, fino ad ottenere un totale di 808 pazienti. La coorte è stata poi suddivisa in due gruppi di pazienti, a seconda che siano stati operati prima o dopo il 31 gennaio 2016, data di pubblicazione delle ultime linee guida ATA. Infine, il totale dei soggetti operati dopo il 2016 è stato suddiviso negli anni 2016, 2017 e primi otto mesi del 2018.
Risultati: Per quanto riguarda la terapia chirurgica, confrontando il periodo precedente e successivo al Gennaio 2016, il numero di tiroidectomie totali passa dal 96,5% al 91,4% dei casi, a fronte di un conseguente incremento delle lobectomie, dal 2,8% al 7,7% dei casi. Nel 2016 la tiroidectomia totale è stata impiegata nel 93,6% dei casi, mentre la lobectomia solo nel 6,4% dei casi. Nel 2017 il 90,4% dei pazienti è stato trattato con la tiroidectomia totale, mentre il ricorso alla lobectomia è salito al 7,5% dei casi. Nel 2018 l’82,8% dei pazienti è stato sottoposto alla tiroidectomia totale, il 17,2% alla lobectomia.
Prima del 31 Gennaio 2016 il radioiodio è stato impiegato nel 42,8% dei pazienti low risk, nel 96,8% dei pazienti intermediate risk e nel 100% dei pazienti high risk. Dopo il 31 Gennaio 2016 il trattamento nelle classi low, intermediate e high risk è stato condotto rispettivamente nel 18,9%, 79,4% e 85,70% dei casi. I pazienti low risk sono stati trattati nel 32% dei casi nel 2016, percentuale scesa al 18% nel 2017 e al 14% nel 2018. Nei pazienti intermediate risk la terapia con I131 è stata effettuata nel 95%, 61% e 81% dei casi rispettivamente per il 2016, 2017 e 2018. Infine, i pazienti high risk sono stati trattati nel 100% dei casi nel 2016, nel 50% dei casi nel 2017 e nel 100% dei casi nel 2018
Conclusioni: I dati relativi ad una casistica rappresentativa dell’intera regione Piemonte dimostrano come nella pratica clinica il management terapeutico al paziente affetto da DTC abbia subito importanti cambiamenti sia nell’approccio chirurgico che nel trattamento radiometabolico, in accordo con le raccomandazioni delle correnti linee guida. Come era prevedibile, l’adeguamento a indicazioni così profondamente diverse richiede tempo.
Introduction: The differentiated Thyroid Cancer (DTC) is the most frequent endocrinological neoplasia and, in Italy, is the 4th most common cancer in women. Recent data in literature show that DTC has an excellent prognosis, especially if managed with evidence-based guidelines. The current guidelines, edited by the American Thyroid Association (ATA) and published on 31th of January 2016, are concerning the management of thyroid nodules and DTC. They show a radical change of the previous clinical routine, both from a diagnostic and therapeutic point of view, in terms of surgical approach and RRA. It’s easy to understand that such a drastic change needs some time in order to be accepted, shared and then applied in the clinical real life. The aim of this study is to asses the level of acceptance, in Piedmont, to the current ATA guidelines and to establish whether these new suggestions are part of the clinical routine in this region. The second goal is the evaluation of the rate of introduction in the years after 2016 of these new recommendations.
Methods: It’s a retrospective study in which patients are chosen from an online database made in 2013 by ITCO foundation. Data on 808 pathologically confirmed DTC cases present in the database from January 1, 2013 to August 31, 2018 were analyzed. This cohort had been divided into two groups: the first one, made up by patients treated before January 31, 2016; and the second one that collects people treated after January 31, 2016. This second group underwent to another subdivision depending on the date of management, in order to create 3 subgroups: 2016 cohort, 2017 cohort and first eight months of 2018 cohort.
Results: Concerning the surgical approach, comparing patients treated before and after January 2016, the number of total thyroidectomies decreases from to 95,5% to 91,4%, while the total of lobectomies increases from 2,8% to 7,7%. In 2016, total thyroidectomy was chosen in 93,6% of patients, while lobectomy in 6,4% of cases. In 2017 90,4% of patients underwent total thyroidectomy, whereas the conservative approach increased to 7,5% of patients. In 2018 total thyroidectomy and lobectomy were employed respectively in the 82,8% and 17,2% of cases.
Concerning the RRA, before January 2016 this treatment was employed in the 42,8% of low risk, in the 96,8% of intermediate risk and in the 100% of high risk patients. After January 2016, RRA was used in low, intermediate and high risk patients respectively in the 18,9%, 79,4% and 85,70% of cases. Low risk patients underwent RRA in the 32% of cases in 2016, and then in the 18% and in the 14% of cases in 2017 and 2018. Concerning intermediate risk patients, they were treated in the 95%, 61% and 81% of cases in 2016,2017 and 2018. In high risk class the RRA was employed in the 100% of cases in 2016 and 2018, in the 50% of cases in 2017.
Conclusions: The results, concerning a uniform and representative cohort of the clinical routine in Piedmont, show important changes in the treatment approaches for DTC, according to the current guidelines. This adjustment requires time, as showed by this study.