Management and outcome of hypertensive crises in the Emergency Department of the San Luigi Hospital.
Introduzione:La crisi ipertensiva è definita come un aumento intenso e sintomatico della pressione sanguigna, con un valore di PAS180 mmHg e/o PAD110 mmHg. Le crisi ipertensive possono manifestarsi sia come emergenza ipertensiva (HE), caratterizzata da deterioramento degli organi target, sia come urgenza (HU), con aumento isolato dei valori di pressione sanguigna senza evidenza di danno acuto agli organi.
Obiettivi: L'obiettivo primario è valutare la mortalità intra-ospedaliera dei pazienti ammessi in DEA con crisi ipertensive. Gli obiettivi secondari sono i tassi di ospedalizzazione, di riammissione e di dimissione; ancora, la descrizione delle caratteristiche demografiche dei pazienti, l'uso di risorse, come visite cardiologiche e ecocardiogrammi, e il tempo totale trascorso in DEA. Lo studio riporta i trattamenti somministrati, sia antipertensivi che analgesic/ansiolitici.
Pazienti e metodi: E uno studio di coorte osservazionale retrospettivo, basato sui dati raccolti dalle cartelle cliniche dei pazienti ammessii nel DEA del San Luigi con crisi ipertensive in un periodo di 1 anno. Per ogni paziente sono stati registrati i dati demografici di base, le cause di ammissione, i test di laboratorio e gli esami di imaging effettuati. Abbiamo riportato il numero e i tipi di agenti antipertensivi somministrati e se sono stati aggiunti ansiolitici e/o analgesici. Il nostro studio ha riportato tassi di mortalità ospedaliera, tassi di ospedalizzazione e tassi di dimissione per ogni categoria di crisi ipertensiva.
Risultati e discussione: L'incidenza delle crisi ipertensive nel nostro DEA in un anno è del 3,1%: Il 13% sono emergenze e l'87% sono urgenze. I pazienti con HE avevano valori medi più alti sia della PAS che della PAD, ed erano più anziani dell'HU. In termini di esiti, l'HE ha avuto un tasso più elevato di ospedalizzazione e decessi in ospedale rispetto all'HU; tra le urgenze, valori di pressione più elevati sono stati associati ad un aumento di mortalità e di ospedalizzazione. Gli scenari clinici più frequenti delle HE erano TIA/ictus, SCA ed EPA. Per quanto riguarda l'HU, la maggior parte di essi erano crisi ipertensive in ipertesi noti. La prevalenza dell'ipertensione misconosciuta è pari a circa il 24% delle HE e il 30% delle HU, indicando che la cattiva gestione/scarsa compliance al trattamento sono problemi spesso presenti. L'HE aveva una media più alta di agenti antipertensivi nel regime di trattamento. Per entrambe le categorie, la maggior parte degli agenti erano diuretici e betabloccanti; gli MRA erano più comuni nell'HE. Certamente, l'HE è la situazione che consuma più tempo e risorse, ma le visite cardiologiche e gli ecocardiogrammi sono stati eseguiti in un 7% dei casi di emergenza, il che è notevole per le risorse economiche dell'ospedale. Per quanto riguarda gli agenti, furosemide, captopril e urapidil erano i più utilizzati in HE, mentre per HU la maggior parte non richiedeva un antipertensivo, che significa che questi pazienti possono potenzialmente essere gestiti in ambito extra ospedaliero.
Conclusioni: I medici urgentisti dovrebbero concentrarsi sull'identificazione rapida dei segni di danno dorgano per evitarne un deterioramento e un aumento della mortalità. Per tutte le urgenze, che non rappresentano una minaccia per la vita, essi dovrebbero valutare l'adeguatezza del trattamento sulla base degli scenari clinici. Sarebbe buona norma fornire raccomandazioni per aumentare, regolare o modificare il trattamento antipertensivo, se necessario, e inviare i pazienti in ambulatori specializzati se sono presenti segni di ipertensione secondaria. Ulteriori studi dovrebbero essere condotti al fine di valutare meglio i risultati a medio e lungo termine e di elaborare algoritmi di trattamento basati sull'evidenza che siano vantaggiosi per i pazienti ed efficaci in termini di tempo e costi per l'ospedale.
Background: Hypertensive crisis is a condition defined as an intense and symptomatic increase in blood pressure, with a systolic blood pressure value 180 mmHg and/or diastolic blood pressure value 110 mmHg. Hypertensive crises may manifest as either a hypertensive emergency (HE), characterized by a rapid deterioration of target organs, or an urgency (HU), defined by an isolated raise of blood pressure values without evidence of acute organ damage.
Objectives: The primary objective is to evaluate the in-hospital mortality of patients admitted to the ED with hypertensive crises. Secondary objectives are hospitalization, readmission and discharge rates. Moreover, the description of demographic characteristics of patients, the use of resources, such as cardiologic consultations and echocardiograms, and total time spent in the ED. The study reports treatment administered, either antihypertensive agents or analgesics and anxiolytics.
Patients and methods: This is a retrospective observational cohort study, based on data collected from medical records of patients admitted in the San Luigi ED with hypertensive crises (SBP 180 mmHg and/or DBP 110 mmHg) over a period of 1 year. For each patient, we recorded baseline demographic data, clinical cause of admission, laboratory test and imaging exams performed. We reported number and types of antihypertensive agents administered, and if anxiolytics and/or analgesics were added. Our study reported in-hospital mortality rates, hospitalization rates and discharge rates for each category of hypertensive crisis.
Results and discussion: Total incidence of hypertensive crises in our Emergency Department over a year is 3.1%: 13% were emergencies and 87% urgencies. Patients with HE had higher mean values of both systolic and diastolic blood pressure, and were older than HU. In terms of outcomes, HE had a higher rate of hospitalization and in-hospital deaths compared to HU; among urgencies, higher blood pressure values were associated with an increased mortality and hospitalization rate.
Most frequent clinical scenarios of HE were TIA/stroke, acute coronary syndromes and acute pulmonary oedema. Regarding HU, the majority of them were hypertensive crisis in known hypertensive patients. The prevalence of unknown hypertension was around 24% of emergencies and 30% of urgencies, indicating that mismanagement or non-compliance with treatment are commonly present issues. HE had a higher mean of antihypertensive agents in their treatment regimen. For both categories, the majority of agents were diuretics and beta blockers; MRAs were more common in HE. Indeed, HE were the most time and resource consuming situations, but cardiologic visits and echocardiograms were performed in a 7% of urgencies cases, which is remarkable for the hospitals economic resources. Regarding agents, furosemide, captopril and urapidil were the most used in HE, while for HU the most part didnt require a BP lowering agent, meaning that those patients may potentially be managed and treated in an office setting;
Conclusions: Physicians in the ED should focus on rapidly indentifying signs of end-organ damage in order to avoid further deterioration and increase in mortality. For all hypertensive urgencies, which do not represent a threat to patients lives, they should evaluate treatment appropriateness based on each clinical scenario. ED physicians should give recommendations on increasing, adjusting or changing the antihypertensive treatment if needed, and refer patients to specialised settings if suspicions of secondary hypertension are present. Further studies on hypertensive crises in the Emergency Department should be conducted in order to better evaluate medium and long-term outcomes and to elaborate evidence-based treatment algorithms that are beneficial to patients and time and cost effective for the hospital.